Представьте себе ситуацию, когда единственным способом борьбы с коварным заболеванием долгое время считалась исключительно серьезная хирургическая операция. Это в полной мере относится к глаукоме — патологии, которая десятилетиями ассоциировалась с рисками, длительным восстановлением и непредсказуемостью результата. Однако медицинский прогресс, в частности развитие лазерных технологий, кардинально изменил эту парадигму. Сегодня лазерное лечение глаукомы — это не фантастика, а рутинная, высокоточная и малотравматичная процедура, позволяющая взять под контроль внутриглазное давление и сохранить зрительную функцию миллионам пациентов.
Суть любого метода лазерного воздействия при глаукоме сводится к одной цели — улучшить отток внутриглазной жидкости или сократить ее производство, тем самым нормализовав давление. Если традиционная хирургия действует грубо, создавая новые пути для оттока, то лазер работает как ювелир, точечно воздействуя на существующие структуры глаза. Это позволяет избежать многих послеоперационных осложнений и сократить период реабилитации до нескольких часов, а не недель. Именно этот подход делает лазерные методики столь привлекательными как для врачей, так и для их пациентов, особенно в эпоху, когда ценится минимальное вмешательство и быстрое возвращение к привычной жизни.
Важно развеять один распространенный миф, который часто всплывает в поисковых запросах. Лазерная коррекция зрения (например, LASIK или Femto-LASIK) и лазерное лечение глаукомы — это принципиально разные вещи. Первая направлена на исправление рефракционных ошибок — близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Вторая — на лечение серьезного заболевания, ведущего к необратимой слепоте. Более того, наличие глаукомы является прямым противопоказанием к проведению стандартной лазерной коррекции зрения. Таким образом, эти процедуры решают абсолютно разные клинические задачи.
Решение о назначении лазерной операции при глаукоме никогда не бывает спонтанным. Оно базируется на тщательном анализе истории болезни, данных суточного мониторинга внутриглазного давления и результатов комплексного обследования зрительного нерва. Первичным и самым распространенным показанием является открытоугольная глаукома на ранних и развитых стадиях, когда медикаментозная терапия перестает быть эффективной или пациент не может соблюдать строгий режим закапывания капель. Лазер в такой ситуации становится логичным следующим шагом, позволяя либо усилить эффект от капель, либо вовсе отказаться от них.
Отдельного внимания заслуживают случаи закрытоугольной глаукомы, особенно при риске развития острого приступа — состояния, требующего неотложной помощи. Здесь лазерная иридотомия, процедура по созданию микроскопического отверстия в радужной оболочке, работает как превентивная мера. Это отверстие позволяет жидкости свободно циркулировать между передней и задней камерами глаза, выравнивая давление и устраняя основной патогенетический механизм приступа. Эффективность этой методики настолько высока, что ее часто проводят профилактически на парном глазу.
Существует и ряд специфических ситуаций, где лазер незаменим. К ним относятся вторичные глаукомы, например, факогенные, возникающие на фоне перезрелой катаракты. Также лазерные методики могут быть спасительными при неэффективности традиционной фильтрующей хирургии или при наличии у пациента тяжелых системных заболеваний, делающих полостную операцию слишком рискованной. В таких случаях лазерная циклофотокоагуляция, направленная на уменьшение продукции внутриглазной жидкости, становится паллиативным, но крайне важным решением.
В арсенале офтальмохирурга сегодня есть несколько видов лазерного воздействия, каждый из которых решает свою задачу. Золотым стандартом для лечения открытоугольной глаукомы является селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). Ее принцип основан на избирательном, не вызывающем рубцевания, воздействии коротких импульсов лазера на клетки дренажной системы глаза (трабекулы). Это стимулирует биохимические процессы, которые улучшают отток влаги. Ключевое преимущество СЛТ — ее щадящий характер; она не разрушает окружающие ткани, что позволяет при необходимости повторять процедуру.
Для лечения закрытоугольной глаукомы и профилактики ее острых приступов, как уже упоминалось, применяется лазерная иридотомия. Процедура заключается в создании крошечного, едва видимые отверстия в периферическом отделе радужки с помощью мощного сфокусированного луча. Это кардинально меняет гидродинамику глаза, устраняя блок, мешающий оттоку жидкости. Процедура выполняется за несколько минут и обладает мгновенным эффектом, что делает ее одним из самых эффективных инструментов в борьбе с этим типом глаукомы.
В случаях далеко зашедшей, терминальной стадии заболевания, сопровождающейся сильным болевым синдромом, или при множественных неудачах предыдущих операций, применяется более радикальный метод — лазерная циклофотокоагуляция (ЛЦК). Его философия противоположна предыдущим: если не удается улучшить отток, значит нужно сократить приток. Лазерное излучение направляется на цилиарное тело — структуру, ответственную за производство внутриглазной жидкости. Тепловая энергия лазера мягко коагулирует часть этих клеток, что приводит к стойкому снижению давления. Это операция отчаяния, но она часто является последним способом сохранить глаз как орган и избавить пациента от мучительных болей.
Один из самых животрепещущих вопросов для пациента — «больно ли это?». Современные протоколы полностью исключают болезненные ощущения во время лазерного вмешательства. Процедура проводится в амбулаторных условиях, не требует госпитализации и общего наркоза. В глаз закапываются обезболивающие капли, которых вполне достаточно для полного комфорта. Пациент усаживается за специальную лампу-щелевую щель, аналогичную той, что используется для стандартного осмотра. Хирург устанавливает на глаз специальную линзу, которая фокусирует лазерный луч на целевую структуру. Во время работы лазера пациент может слышать щелчки и видеть вспышки света — это абсолютно нормально.
Само вмешательство длится от 10 до 20 минут в зависимости от его типа. После завершения пациент еще некоторое время находится в клинике под наблюдением, после чего может отправляться домой. Единственное обязательное условие — иметь при себе сопровождающего, так как сразу после операции зрение может быть слегка затуманенным. Уже вечером того же дня большинство людей возвращаются к своим привычным, не связанным с физическими нагрузками, делам. Это ли не преимущество в наш скоростной век?
Реабилитационный период после лазерного лечения глаукомы минимален, но он есть. В течение нескольких дней потребуется закапывать противовоспалительные капли, прописанные врачом. Следует избегать попадания в глаз воды, не тереть его и ограничить тяжелые физические нагрузки, особенно связанные с наклонами головы вниз. Также рекомендуется временно отказаться от посещения бани, сауны и бассейна. Контрольный осмотр офтальмолога обычно назначается на следующий день, через неделю и через месяц после процедуры для оценки динамики внутриглазного давления.
Не всегда, но часто. Эффект сильно зависит от типа глаукомы, стадии заболевания и применяемой методики. Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) имеет высокую вероятность успеха, позволяя либо значительно снизить количество применяемых препаратов, либо полностью от них отказаться на срок от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако глаукома — болезнь хроническая, и окончательная цель лазера — это контроль давления, а не всегда полная отмена медикаментов.
Лазерное лечение относится к малотравматичным и безопасным процедурам. Риски серьезных осложнений (кровоизлияние, воспаление) сведены к минимуму и составляют менее 1%. В первые часы после операции возможно временное повышение внутриглазного давления, которое купируется каплями. У некоторых пациентов после иридотомии может появиться легкое затуманивание зрения или ощущение «ореола» вокруг источников света, которое обычно проходит самостоятельно.
Не только можно, но часто именно пожилым пациентам оно особенно показано. Лазерная операция, в отличие от полостной, не требует общего наркоза и легко переносится пациентами даже с сопутствующими заболеваниями (например, сердечно-сосудистыми). Она позволяет минимизировать медикаментозную нагрузку на организм, что для пожилого человека, уже принимающего множество других препаратов, является значительным преимуществом. Решение всегда принимается индивидуально, исходя из общего состояния здоровья.
Обращаем ваше внимание на то, что данный Интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса РФ
