В мире офтальмологии существует заболевание, которое заслужило крайне тревожное и, увы, вполне заслуженное прозвище — «тихий похититель зрения». Коварство этой патологии заключается в ее мастерском умении подкрадываться незаметно, годами оставаясь нераспознанной, и делать свою черную работу — безвозвратно уничтожать зрительный нерв. Речь идет о глаукоме, хроническом прогрессирующем заболевании, которое является одной из ведущих причин необратимой слепоты во всем мире, причем как среди пожилых людей, так и, что особенно пугающе, среди лиц трудоспособного возраста.
Само название болезни имеет древнегреческие корни и восходит к слову «γλαυκóς», что можно перевести как «лазурный», «зеленоватый» или «светло-синий». Это не случайно — в далеко зашедших стадиях заболевания зрачок пораженного глаза может приобретать характерный зеленоватый или голубовато-зеленый оттенок, что в античные времена было единственным видимым признаком недуга. К счастью, современная медицина научилась распознавать угрозу задолго до появления столь грозного симптома, но проблема ранней диагностики по-прежнему остается актуальной для миллионов людей.
Суть патологического процесса при глаукоме сводится к одному ключевому моменту — постоянному или периодическому повышению внутриглазного давления (ВГД) до уровня, который является непереносимым для индивидуальных особенностей зрительного нерва конкретного человека. Представьте себе хрупкий электрический кабель, передающий сигнал от видеокамеры (сетчатки глаза) к монитору (мозгу). Высокое давление внутри камеры постепенно сдавливает и разрушает волокна этого кабела. Сначала выпадают отдельные «пиксели» по краям изображения (сужение поля зрения), а затем повреждение доходит до центра, приводя к полному отключению сигнала. Именно это и происходит с зрительным нервом при глаукоме — он атрофируется, а погибшие нервные волокна, как известно, не восстанавливаются.
Чтобы понять причины повышения внутриглазного давления, необходимо в общих чертах представить себе гидродинамику глаза. Внутри глазного яблока непрерывно вырабатывается особая прозрачная жидкость — водянистая влага. Она омывает и питает внутренние структуры, не имеющие собственных кровеносных сосудов, такие как хрусталик. В норме существует строгий баланс между производством этой жидкости и ее оттоком через сложную дренажную систему, расположенную в так называемом угле передней камеры глаза. Этот угол образован роговицей и радужкой. Когда на пути оттока возникает малейшее препятствие, жидкость начинает накапливаться, что и ведет к росту давления внутри замкнутого пространства глазного яблока.
Именно характер этого препятствия и лежит в основе главной классификации заболевания. Открытоугольная глаукома является наиболее распространенной формой примерно для 90% всех случаев. Ее парадокс и главная опасность заключаются в том, что дренажный угол глаза анатомически открыт, но сами пути оттока, подобно засорившейся канализации, постепенно блокируются на микроскопическом уровне. Процесс этот протекает крайне медленно и абсолютно безболезненно. Зрение ухудшается так постепенно, что человек успевает адаптироваться к изменениям и замечает проблему лишь тогда, когда болезнь достигает развитой стадии.
Закрытоугольная глаукома встречается реже, но протекает куда более драматично. В этом случае дренажный угол глаза изначально является узким и закрытым либо блокируется корнем радужки при определенных условиях (например, при сильном расширении зрачка в темноте, при стрессе или при закапывании некоторых видов капель). Это приводит к внезапному, резкому прекращению оттока жидкости и скачку внутриглазного давления. Развивается острый приступ глаукомы — неотложное состояние, сопровождающееся сильнейшей болью в глазу и голове, тошнотой, рвотой, затуманиванием зрения и появлением радужных кругов вокруг источников света. Такой приступ требует экстренной медицинской помощи для предотвращения быстрой потери зрения.
Отдельно стоит упомянуть о глаукоме нормального давления — коварной форме, при которой характерное повреждение зрительного нерва и потеря поля зрения происходят на фоне статистически нормальных показателей ВГД. Это говорит о чрезвычайной уязвимости зрительного нерва у конкретного пациента, причиной которой часто являются сосудистые нарушения, например, связанные с мигренью или синдромом Рейно.
Клиническая картина глаукомы напрямую зависит от ее формы, но именно в этом и заключается основная ловушка для пациента. Открытоугольная глаукома на ранних, самых важных для лечения стадиях, практически не имеет субъективных симптомов. Болевых ощущений нет, центральное зрение, необходимое для чтения или распознавания лиц, остается идеально острым долгие годы. Единственный признак, который ускользает от невооруженного внимания, — это постепенное сужение периферического поля зрения. Процесс начинается с носовой стороны и продвигается к центру так медленно и незаметно, что мозг успевает искусно «достраивать» картину окружающего мира, маскируя дефект.
Лишь когда атрофия зрительного нерва достигает значительных масштабов, человек может начать замечать, что перестал видеть объекты, расположенные сбоку, стал задевать дверные косяки или плохо ориентироваться в сумерках. К сожалению, к этому моменту изменения уже носят необратимый характер. Некоторые пациенты могут жаловаться на появление периодического затуманивания зрения, которое самостоятельно проходит через несколько часов. Это связано с временными подъемами давления и отеком роговицы. Другим косвенным признаком может служить быстрая утомляемость глаз при зрительной нагрузке, однако этот симптом настолько неспецифичен, что редко связывается с серьезным заболеванием.
Совершенно иначе и гораздо более явно себя проявляет закрытоугольная глаукома, особенно в случае острого приступа. Его симптомы настолько яркие, что не заметить их невозможно. Возникает резкая, невыносимая боль в глазу, которая часто иррадиирует в соответствующую половину головы — в висок, надбровную дугу, даже в зубы. Глаз краснеет, веки отекают, роговица мутнеет из-за отека, что вызывает ощущение густого тумана перед глазом. Характерным признаком являются радужные круги или ореолы вокруг источников света, возникающие из-за преломления лучей в отечной роговице. Нередко приступ сопровождается вегетативными реакциями: тошнотой, рвотой, брадикардией. Такое состояние требует немедленного обращения в офтальмологический стационар, так как счет идет на часы — длительное высокое давление быстро и необратимо уничтожает зрительный нерв.
Поскольку положиться на собственную бдительность в случае с глаукомой практически невозможно, единственным надежным способом ранней диагностики является регулярное профессиональное обследование у офтальмолога. Стандартный осмотр должен включать в себя несколько ключевых процедур. Тонометрия — измерение внутриглазного давления — является краеугольным камнем диагностики, хотя, как мы знаем, не всегда его показатели отражают полную картину. Для оценки структур угла передней камеры проводится гониоскопия — осмотр с помощью специальной линзы. Но главную информацию о состоянии зрительного нерва дает осмотр глазного дна (офтальмоскопия), позволяющий визуализировать характерные изменения диска зрительного нерва — его углубление (экскавацию) и побледнение.
Наиболее же чувствительным методом, позволяющим выявить потерю поля зрения на самых ранних стадиях, является компьютерная периметрия. Пациент фиксирует взгляд на центральной точке, а аппарат проецирует в различные участки периферии световые сигналы разной интенсивности. Задача пациента — нажать на кнопку, когда он заметит вспышку. В результате строится детальная карта полей зрения, на которой видны малейшие скотомы (слепые пятна), еще не заметные самому человеку. Совокупность этих методов позволяет не только поставить диагноз, но и определить форму глаукомы, ее стадию и разработать тактику лечения.
Современная стратегия лечения глаукомы преследует одну-единственную, но жизненно важную цель — снизить внутриглазное давление до так называемого целевого уровня, индивидуального для каждого пациента. Этот уровень — тот порог, ниже которого дальнейшее прогрессирующее повреждение зрительного нерва останавливается. Ключевая мысль, которую должен усвоить каждый пациент: лечение глаукомы не улучшает зрение и не поменяет уже нанесенный ущерб. Оно лишь останавливает болезнь, сохраняя то зрение, которое осталось на момент начала терапии. Именно поэтому начинать лечение нужно как можно раньше.
Основой консервативного лечения являются гипотензивные глазные капли. Они работают по одному из двух принципов: либо уменьшают производство водянистой влаги, либо улучшают ее отток. Назначение конкретного препарата — прерогатива врача, который учитывает форму глаукомы, исходный уровень давления и сопутствующие заболевания пациента. Капли требуют пожизненного, регулярного и точного закапывания. Пропуск даже нескольких доз может свести на нет весь предыдущий многолетний контроль и привести к незаметному, но необратимому прогрессированию.
Если медикаментозная терапия недостаточно эффективна или плохо переносится, в арсенале офтальмологов есть лазерные и хирургические методы. Лазерная трабекулопластика (при открытоугольной форме) или иридотомия (при закрытоугольной) направлены на улучшение оттока жидкости через естественные пути. Если же и эти методы не помогают, прибегают к антиглаукоматозным операциям, самым распространенным из которых является трабекулэктомия. В ходе этой операции создается новый искусственный путь для оттока водянистой влаги из глаза в подконъюнктивальное пространство. Несмотря на свою эффективность, операция сопряжена с рисками осложнений и требует тщательного послеоперационного наблюдения.
Вопрос: Можно ли вылечить глаукому полностью?
К сожалению, на сегодняшний день глаукома считается хроническим неизлечимым заболеванием. Повреждения, нанесенные зрительному нерву, являются необратимыми. Однако современные методы лечения позволяют надежно контролировать внутриглазное давление, тем самым полностью останавливая или радикально замедляя прогрессирование болезни. При адекватном и своевременном лечении пациентов (подавляющее большинство пациентов) сохраняют зрительные функции до конца жизни.
Вопрос: Передается ли глаукома по наследству?
Да, наследственная предрасположенность является одним из наиболее значимых факторов риска. Наличие глаукомы у ближайших родственников (родителей, братьев, сестер) существенно повышает вероятность развития заболевания. Таким людям рекомендуется особенно тщательно и регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога, начиная с 35-40 лет, даже при полном отсутствии жалоб.
Вопрос: Какие ограничения накладывает диагноз «глаукома» на образ жизни?
Правильный образ жизни является важным дополнением к медикаментозной терапии. Пациентам рекомендуется избегать деятельности, которая может вызвать резкий приток крови к голове и, как следствие, скачок ВГД. К ним относятся: работа в наклонном положении (стирка вручную, прополка грядок, подъем тяжестей), некоторые виды спорта (тяжелая атлетика, борьба). Следует также ограничить потребление жидкости до 1.5-2 литров в сутки, но не выпивать более 200 мл за один раз. Противопоказаны препараты, содержащие атропин и его аналоги, которые могут расширять зрачок. А вот такие привычки, как прогулки на свежем воздухе, легкая гимнастика, чтение и работа за компьютером (при хорошем освещении) не только разрешены, но и полезны.
Обращаем ваше внимание на то, что данный Интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса РФ
